NADBYTKU KŮŽE A TUKUJak dlouho implantáty vydrží?
Tak jako všechny umělé výrobky ani prsní implantáty nevydrží věčně. Přestože jsou velmi pevné a odolné dokonce i extrémním tlakům, podléhají dennodennímu opotřebení a únavě během času. Prasknutí implantátu bývá vzácné. Klinicky to může být ovšem obtížně prokazatelné díky vytvořené vazivové kapsule. Proto doporučujeme naším pacientkám, aby dokud mají implantáty v těle, absolvovaly na našem pracovišti roční pravidelné prohlídky a pak dále ve zhruba pěti až sedmiletých cyklech se podrobily mammologickému vyšetření doplněnému o ultrazvukové vyšetření. Nutnost doplnění vyšetření o mammografické rtg vyšetření ponecháváme výhradně v kompetenci lékařů – mammologů.
Existuje řada citovaných údajů ohledně toho, jak dlouho implantát vydrží. Průměrné číslo je pravděpodobně v řádu kolem 20 - ti let. Kvalita implantátů se postupně zvyšuje. Není to tak dávno, kdy Dr.Lucák informoval své pacientky, že implantáty vydrží asi 10 let. Je pravda, že existují odchylky v obnošení a opotřebení u různých jednotlivců. Jistě více u žen, které jsou vystaveny extrémní fyzické zátěži pravidelně po mnoho hodin denně (např. cvičitelka aerobiku, maratónská běžkyně, pravidelná jízda na koni, dělnice u pásu, číšnice). Všeobecně se dá říci, že pokud pacientka nemá s implantáty a prsy žádné problémy a chodí na pravidelné kontroly, může mít implantáty v těle do konce svého života.
Co zahrnuje operace?
Operace se provádí v celkové anestezii s 24 hodinovou hospitalizací na klinice. Přes domluvený řez pronikne chirurg pod prsní žlázu nebo pod sval (dle předchozí domluvy) a zde vytvoří dostatečně velkou dutinu pro vložení dopředu zvoleného implantátu. Pokud předoperační konzultace nepřinesla jasné rozhodnutí o správné velikosti implantátu, je nyní do vzniklé kapsy vložen prázdný nafukovací balónek. Postupně je naplněn sterilní vodou a je měřen objem v mililitrech. Po dosažení správné velikosti prsů dle přání pacientky i s ohledem na anatomické možnosti a kosmetický vzhled prsů se balónek vypustí a do dutiny po vložení drénu odvádějícím zbytky krve se vloží implantát s takto zjištěným objemem. Implantáty se souměrně uloží do správné výše a vzdálenosti, výsledek je pak zkontrolován a doupraven v poloze pacientky v polosedě. Pak je sešit sval, žláza a kůže a je naložena elastická bandáž a napojeny hadičky odsávající zbytky krve z dutiny. Pacientka je převezena na lůžko, kde je jí během hospitalizace poskytnuta odborná zdravotnická péče, včetně analgetizace a antibiotik.
Kde mohou být umístěny řezy?
Obecně existují pro vkládání prsních implantátů tři typy řezů.
Inframamární (podprsní) řez se provádí v oblasti podprsný rýhy. Tento řez je asi 4-4,5 cm dlouhý. Je uložen ve stínu podprsní rýhy spíše zevně, aby byl kryt oblečením nebo spodním prádlem či vrchní částí bikin a v případě „nahoře bez„ byl stíněn obločkem prsu. Tento přístup má mnoho výhod - umožňuje chirurgovi okamžitý přístup k prostoru, kde bude umístěn implantát, je možné velmi přesně a bez větší námahy vytvořit vhodnou velikost a tvar kapsy pro implantát, bezproblémově zastavit krvácení, důkladně pozorovat polohu implantátu uvnitř kapsy, i v případě nutnosti následné operace poskytuje dobrý přehled. Nevýhodou je, že u žen s menšími prsy, může být bez oblečení viditelný a vzhledem k tomu, že při zvětšení prsů se podprsní rýha posouvá, může dojít k situaci, že se vzniklá jizva dostane nad nebo pod novou podprsní rýhu.
Další metodou je periareolální řez (řez kolem prsního dvorce), který se provádí kolem okraje dolní poloviny prsního dvorce – na hodinkách od čísla tři po číslo devět. Rovněž se jedná o velmi přehledný přístup pro vytvoření kapsy jak nad svalem nebo pod svalem. Největší výhodou je, že v případě dostatečného průměru dvorců, bývají jizvy téměř neznatelné. Nevýhodou může být přechodné vtahování jizev po operaci (upraví se pomocí masáží) a asi v 5% popisovaná trvale zhoršená citlivost bradavek. Na klinice MUDr.Lucáka je tento přístup nejčastěji vyžadován pacientkami a používá se asi v 80% ze všech operací zvětšování prsů.
Třetí metodou je axilární řez (podpažní řez), který se provádí v jedné ze záhybových linií podpažní jamky. Tento řez je používán na naší klinice nejméně, protože se obtížněji zabezpečuje správné umístění implantátu u některých pacientek, velmi nespolehlivě se staví pooperační krvácení, existuje větší riziko vycestování implantátu nahoru ke klíční kosti, jizva bývá proti ostatním přístupům častěji hrubší a méně kvalitní díky potním žlázám, které poručuje. Dále pokud by v budoucnu došlo k problému, je reoperace přes tuto jizvu velmi obtížná a není vyloučeno, že by byl nutný další řez na prsu. I když si některé pacientky myslí, že tento přístup je svým umístěním méně nápadný, nemusí to ve skutečnosti být úplně pravda, obzvláště u otevřeného oblečení bez rukávů nebo v plavkách, které odhaluje oblast podpaží.
Bez ohledu na místo řezu a kvalitu jizvy, je důležité vzít na vědomí, že jizva je trvalá! Jizvy jsou hodně červené a tuhé tak 3 měsíce od operace. Je pak vhodné provádět jejich masáže dle poučení. Než jizva zcela vybledne, může to trvat rok i více. Lze používat různé krémy na jizvy, Bioptronovou lampu, nebo jizvu zjemnit použítím laseru apod. Nikdy však zcela nezmiznou! Žádný zodpovědný chirurg Vám nedokáže naprosto přesně předpovědět jak bude určitá jizva vypadat.
Kam se umisťuje implantát? Nad nebo pod sval?
Existují dvě místa neboli kapsy, do kterých se může implantát umístit:
1) Subglandulární (po prsní žlázu nad prsní sval)
V České republice je umístění pod žlázou (tedy nad svalem asi nejběžnějším umístěním )……ověřit u prim. Dr. Bursy…… Nevýhodou je, že obrys implantátu může být velmi výrazný nebo viditelný u velmi štíhlých žen. V takovýchto případech je někdy patrný „schodovitý“ vzhled horního kvadrantu prsů nebo dojem, že prsa jsou na hrudník nalepena jako kulaté míče. Další podstatnou nevýhodou je lety patrný zhoršující se pokles prsů a jejich hubnutí způsobené vahou implantátů. Dopadem je postupně se objevující vlnění při okrajích prsů a vznikající „pytlíkovitý„ tvar prsů.
Velmi štíhlým ženám, nebo ženám s velmi malými prsy bude na klinice MUDr.Lucáka určitě doporučeno uložení implantátů pod sval!!!
Avšak občas se vyskytnou tvary prsů, které jsou vhodnější pro subglandulární přístup (pod žlázu). Patří sem prsa žen: s výrazně silnou podkožní vrstvou a silnou svalovou vrstvou kombinované přítomností velmi malých prsů a dále prsa trochu ochablá po zhubnutí nebo po dětech. Za těchto okolností je někdy lepší umístit implantát do polohy nad sval, aby implantát byl dostatečně vyrýsoval prsa a vyplnil kožní obal prsů.
V případě, že však prs poklesne natolik, že se bradavka promítá pod linií záhybu prsu, je jediným správným řešením nejdříve provést některou z modelací prsů (mastopexe) – tedy nezbytně znovu umístit bradavku směrem nahoru a zmenšit velikost kožního kabátku a pak teprve vložit implantát. V tomto případě by vložení implantátů bylo obrovskou chybou!!! Toto je opět záležitost, která se probírá s lékaři kliniky v rámci konzultací.
2) Submuskulární (pod prsní svaly)
Druhým místem je submuskulární umístění implantátu do prostoru mezi žebry a prsními svaly. Výhodou je, že submuskulární umístění přidává jednu silnou a pevnou krycí vrstvu překrývající implantát. Implantáty jsou tedy méně hmatné. I po mnoha letech od operace drží prsy přibližně stejný tvar. Je díky tomu výrazně sníženo procento patrného vlnění prsů z důvodů vlnění vazivové kapsuly kolem implantátu. Další výhodou je, že mammografické vyšetření je v tomto případě údajně mírně účinnější. Nevýhodou je větší asi třídenní pooperační bolestivost. Umístění pod sval neomezuje žádnou sportovní aktivitu.
Rozhodnutí o tom, kam umístit implantát ve Vašem konkrétním případě bude projednáno v době konzultace.
Jaký typ anestézie se používá a jak dlouho trvá chirurgický zákrok?
Operace probíhá v celkové narkóze a obvykle vyžaduje pobyt přes noc na naší klinice. Zákrok trvá přibližně mezi 1- 1,5 hodinou.
Je to bolestivé?
Po augmentaci prsou budete pociťovat bolest. Je vždy obtížné kvantifikovat jak moc bolestivé to pro jednotlivce bude. Hodně záleží na prahu bolestivosti a místě, kde byla vytvořena kapsa pro implantát. Zatímco některé ženy považují tento zákrok za mimořádně bolestivý, jiné tvrdí, že po operaci cítily jen běžnou bolest. Umístění implantátu pod prsní sval určitě přináší větším stupeň bolestivosti, protože je poraněn sval a jeho úpony k žebrům. Umístění nad sval (pod žlázu) sebou nese pouze průměrnou bolestivost. Celkově lze říci, že průměrná většina žen zažívá střední stupeň bolesti po dobu 3-5 dnů, což bude vyžadovat pravidelné užívání léků proti bolesti. Avšak po tomto období dochází ke značné zlepšení symptomů a odpadá nutnost pravidelného užívání léků proti bolesti.
Co se děje po chirurgickém zákroku?
Vaše prsa budou oteklá a pooperačně otlačená. Pod prsy se mohou za několik dní objevit modřiny. To se obvykle uklidní během dvou až tří týdnů. Někdy můžou být otoky na obou stranách rozdílné. To je běžné a v průběhu času to vymizí. Avšak pokud se mezi dvěma stranami objeví velký rozdíl, budete nás muset kontaktovat.
Následně po zákroku se může zdát, že jsou prsa umístěna vysoko. To je také normální. Během prvních dvou měsíců po operaci implantáty postupně poklesnou a usadí se účinkem přitažlivosti do přirozenější polohy. Nepropadejte panice, pokud se jedna stran usadí rychleji než druhá, jak se to někdy stává.
Následně po operaci budete mít elastický obvaz přes hrudník. Za dva týdny se obvaz odstraní a je pak nutno nosit trvale i na noc speciální podprsenku ještě po dobu 2 měsíců od operace. Nebudou se odstraňovat žádné stehy, jelikož jsou při zákroku používány stehy vstřebatelné.
Celkově se otoky vstřebávají 2-3 měsíce. Necitlivost nebo snížená citlivost prsů nebo bradavek se postupně upraví, ale bude to trvat asi 3 měsíce. Přirozené měkkosti dosáhnou prsa v časovém horizontu 6-12 ti měsíců.
Nezapomeňte si vždy přečíst pooperační pokyny, které Vám budou poskytnuty.
Jaké následky mám po zákroku očekávat?
Mohou se vyskytnut změny v citlivosti prsou a bradavek. Některé pacientky mohou dokonce ztratit citlivost úplně, jiné zase hlásí pouze mírné snížení citlivosti a některé dokonce zvýšení citlivosti. Ve většině případů, ve kterých dojde ke změně citlivosti, se jedná pouze o přechodný stav, který se brzy obnoví k normálu. Obnovení citlivosti trvá vždy minimálně 3 a maximálně až 18 měsíců od operace.
Je běžné, že po operaci Vás nějakou dobu bude jeden prs bolet více jak druhý. Stejně tak i v delším časovém odstupu od operace můžete v jednom prsu pociťovat větší tahy, tlaky a občasné píchnutí než ve druhém.
Po augmentaci prsou bez ohledu na místo uložení implantátu nebo umístění řezu můžete normálně kojit. Kojení a s tím spojené zvětšování a zmenšování prsů může mít negativní vliv na dosažený kosmetický tvar prsů. Musíte si uvědomit, že ne všechny ženy mohou úspěšně kojit bez ohledu na to, zda mají či nemají implantáty.
Zvrásnění (vlnkovatění) kůže nad implantátem se může vyskytnou u žen, které mají tenkou nebo nedostatečnou prsní tkáň. Tento problém nemá žádný medicinální význam, může však být esteticky nežádoucí. To se může vyskytnou v jakémkoli místě prsu. Pro minimalizaci tohoto efektu a bude-li to v průběhu konzultace považováno za podstatné, může Vám být doporučeno, že nejlepším umístěním implantátu pro Vás bude submuskulární poloha (pod prsním svalem), jak bylo popsáno výše. Je nutné pochopit, že i po uskutečnění těchto opatření se může zvrásnění objevit, a pokud se tak stane, může být obtížné či nemožné je odstranit.
U některých hubenějších žen lze po augmentaci nahmatat okraje implantátů. V takovýchto případech lze většinou nahmatat implantáty v dolní části prsu poblíž záhybu. Opět to nemá žádný medicínský význam, i když ženy, které si to neuvědomují mohou mít náhle starost, že cítí hrudku ve svém prsu. V případě jakékoli nejistoty je vždy nejlepší kontaktovat svého chirurga a nechat se vyšetřit.
V žádném případě není možné, aby váš implantát mohl explodovat nebo prasknout při cestování letadlem, při plavání, potápění apod.
Jaká bývá kvalita jizev?
Jizvy nejsou komplikací, ale normální jevem po každém operačním zákroku. Naštěstí jsou jizvy při augmentaci prsou krátké - pouze asi 4 cm na délku. Vždy byste měli očekávat, že na začátku budou červené, nateklé, hrudkovité a svědivé, ale během času by měla jejich tuhost ustoupit. Je to normální průběh procesu hojení. Doporučují se denní tlakové masáže jizev v období asi 2 měsíců od operace, čímž se urychluje měknutí jizev a jejich blednutí. Musíte si ovšem uvědomit, že charekter jizev je individuální a žádný zodpovědný chirurg by Vám nikdy neměl slíbit „neviditelné„ jizvy a nebude schopen Vám předpovědět výsledný vzhled jizev.
Jaké se mohou vyskytnout komplikace?
Všechny chirurgické zákroky v sobě nesou trochu nejistoty a rizika. Když je augmentace prsu prováděna kvalifikovaným plastickým chirurgem, komplikace nebývají časté a bývají spíše vzácné. A pokud se přeci jen vyskytnou mají většinou nezávažný charakter. Přesto – jednotlivci se mezi sebou různí ve své anatomii, schopnostech hojení a výsledek není nikdy úplně předvídatelný. To se týká infekce nebo hematomů.Infekce se může vyskytnout i přes standardní aplikaci antibiotik jak již během zákroku, tak i po operaci. Stává se to v jednom procentu případů. Pooperační příznaky jako bolest, zčervenání, otoky, horečka je nutno ihned hlásit lékaři. Včas nenahlášená a neléčená infekce může snadno zkazit úspěch jakékoli operace. Pokud by měla být infekce vážná a neustoupila ani po antibiotikách, bude nutné odstranění implantátů a jejich nahrazení implantátů novými nebude možné dříve, než se infekce vyčistí.
Krvácení z krevních vlásečnic i přes zástavu krvácení během operace vede k otokům a někdy i hematomům kolem prsů. Pokud je krevní prosakování mírné, pak si s ním Vaše tělo poradí samo a bude schopno jej absorbovat během času. Pokud bude ale bylo většího rozsahu, pak může být nutné tento hematom za přísných sterilních podmínek odstranit. To bude schopen posoudit váš chirurg. Z toho důvodu se preventivně nechávají na 1-2 dny po operaci drény na odvádění krve.
Kapsulární kontraktura (ztuhnutí)
Kapsula neboli jizva, která se vždy vytvoří kolem implantátu je vrstva jizevnaté tkáně, která se běžně tvoří kolem jakéhokoli cizího materiálu v těle. Je důležité si uvědomit, že to je přirozená reakce těla na cizorodý materiál. Většinou je kapsula tak měkká, že je téměř neodhalitelná a proto nijak neovlivňuje implantát. Kapsulární kontrakce neboli ztuhnutí se objeví tehdy, když ztloustne stěna jizvy. Tlustá jizva má větší sklon ke zkracování se. Proto se stáhne kolem implantátu, čímž jej zmáčkne, takže implantát je na dotek pevný, nebo v některých případech docela tvrdý a začne být patrné vlnění prsů v některých jeho lokalitách. Většina kapsulárních kontrakcí, se kterými se dnes setkáváme pramení z jemného a hladkého obalu silikonových implantátů, jež byly dříve používány. Moderní používání implantátů s texturovaným (drsným) povrchem výrazně snížilo výskyt kapsulární kontrakce. K dalšímu výraznému snížení této kontraktury vedlo zavedení ukládání implantátů pod sval.
Jak dlouho trvá návrat k normálnímu životu?
I když již od druhého dne se budete moci lehce procházet a dělat velmi lehké úkony, je nutno se vyhnout v prvních 10 – 14 dnech veškeré zátěži horních končetin a břicha. Jakékoliv nadměrné natahování či zvedání může posunout umístění implantátu nebo rozkrvácet ránu nebo kapsu ve které je umístěn implantát. V závislosti na konkrétní práci doporučujeme ženám po této operaci návrat do zaměstnání za 2 týdny. Pokud se jedná o výrazně těžkou fyzickou práci, pak lépe za tři týdny. Obvykle můžete začít s lehkým cvičením dolních končetin po třech týdnech. Cviky nadloktí a plávaní lze začít po šesti až osmi týdnech. Při cvičení se vždy snažte mít dobrou sportovní podprsenku. Řídit můžete po dvou týdnech. Opatrnou sexuální aktivitu můžete zahájit asi za dva týdny, i když v této fázi doporučujeme velmi něžné dotýkání prsou. Silnější doteky připusťte až po 2 měsících!
Pro zjednodušení – vše vždy jen do první bolesti!
Shrnutí
Šance, že budete spokojena se svým operačním zákrokem je vysoká za předpokladu, že si uvědomíte všechny výhody (ale i nevýhody), přínosy a dopady tohoto typu operace. Klinika MUDr. Lucáka má s tímto typem operace velké zkušenosti a opravdu zodpovědně Vám ji může, pokud po ní toužíte, doporučit. Jako u každé jiné operace však musíte očekávat pouze reálné výsledky. Zázraky Vám neposkytnou ani implantáty samotné, ani sebešikovnější plastický chirurg. Dolní věkovou hranicí operace je ukončení růstu jak prsů, tak celkového růstu. Tedy věk zhruba od 18 ti let. Horní věková hranice je omezena pouze zdravotním stavem umožňujícím narkózu a dobré hojení. Prsa jsou symbolem ženskosti. Jsou erotickým symbolem. Máte-li pocit, že Vaše prsa nejsou dle Vašich představ, ať už z jakýchkoliv důvodů, netrapte se a přijďte se za námi poradit. Nebudeme Vás přemlouvat – zda jít, či nejít! Rozhodnutí musíte učinit sama! Staneme se však v této věci Vaším dobrým a odborným rádcem a pokud zákrok u nás podstoupíte, pak i po dobu co budete mít implantáty a budete chodit k nám na kontroly Vaším téměř rodinným odborným lékařem.
